Министерство здравоохранения Российской Федерации 
Государственное бюджетное образовательное учреждение 
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
            «БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА.  КЛАССИФИКАЦИЯ.  ОСТРЫЕ И 
            ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ;  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.» 

Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2014 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА.  КЛАССИФИКАЦИЯ.ОСТРЫЕ И 
            ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ;  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ»  

2. Значение темы: Болезни перикарда, среди которых основное место принадлежит воспалительным заболеваниям – перикардитам, в большинстве случаев представляют собой одно из проявлений общего инфекционного, системного, сердечного или опухолевого заболевания. В случаях вторичного вовлечения сердечной сорочки установление поражения перикарда имеет определенную ценность в диагностике основного заболевания, определении его фазы, степени активности, тенденции развития и прогноза,  в выборе рациональных методов лечения и решении задач врачебно-трудовой экспертизы.  Особое значение своевременная диагностика болезни перикарда приобретает в тех случаях, когда она несет в себе основную угрозу для жизни больного или протекает  изолированно-экскудивные перикардиты с тампонадой сердца, гнойные перикардиты, первичные опухоли перикарда,  констриктивные перикардиты.

3.Цели занятия: курсант должен уметь диагностировать перикардиты, назначать    адекватную терапию, решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы.

4. Оснащение занятия: 
 - ЭКГ
- Рентгенограммы
- ЭХОКГ

5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы « Болезни перикарда, классификация, острые и хронические перикардиты, диагностика и лечение»  

-2-
№ п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Этиология перикардитов	Назовите этиологические факторы, вызывающие перикардит 	
	
    2.	
Классификация перикардитов	Расскажите об этиологической и клинико-морфологической классификации перикардитов	
3.	Клиника сухих перикардитов	Перечислите основные симптомы сухого перикардита.	

4. 	
Клиника выпотного перикардита	На основании каких критериев устанав-ливается диагноз выпотного перикардита	
5.	Клиника констриктивного перикардита	Назовите симптомы констриктивного перикардита	

6.	
Лечение перикардитов	Каковы принципы лечения перикардитов, какие основные групппы препаратов применяются при перикардитах. Показания для  пункции сердечной сорочки. Показания для оперативного лечения констриктивных перикардитов. 	
7.	Врачебно-трудовая экспертиза при перикардитах	Какие сроки пребывания на больничном листе для больных с сухим, выпотным, констриктивным перикардитами.
Какие показания для направления больных на МСЭК для установления группы инвалидности	

6.Вопросы для самоподготовки.
         -  Проведите дифференциальный диагноз сухого перикардита со стенокардией, инфарктом миокарда, сухим плевритом
         -    На основании каких критериев проводится  дифференциальный диагноз выпотного  перикардита с ДКМП, амилоидозом сердца, гемохроматозом, постинфарктным кардиосклерозом с тотальной сердечной недостаточностью
        - На основании каких критериев устанавливается  диагноз вирусного, туберкулезного, уремического перикардитов.

7.Задания для уяснения темы занятия.

Приложение №1 Тестовые задания по теме (вопросы №1263-1364)
Приложение №2  Ситуационные задачи по теме.
Разбор больного с перикардитом курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)  
-3-
8.	Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР).

 - Написание реферата об инфекционном заболевании, при котором одним из проявлений является перикардит (сепсис).
-   Написание реферата о перикардите, являющимся осложнением  Q образующего инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит, синдром Дресслера)
-  Написание реферата о заболевании с системным поражением соединительной ткани, при котором имеет место поражение перикарда. (СКВ)

9.Рекомендуемая литература:

13.1 – Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией  Чазова. Е.И.  М. Медицина 1992г
13.2 – Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система.  М. 2003г
13.3  -  Шевченко Н.М.  Кардиология.  Издательство  Москва 2004г
13.4  - Арутюнов  Г.П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения. Сердце 2006г. 5(8):384-400
13.5  - Гиляревский С.Р. Классификация и диагностика перикардитов. Сердце. 2004. 3(4):194-195
13.6 -  Марфунина А.А., Рогов К.А., Дайтер И.И. и др. Повышенный уровень тропонина I у пациента с перикардитом. Проблемы интерпретации. Сердце 2004, 3(4): 217-218  

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                               ДЛЯ  КУРСАНТОВ 

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
                                                   «МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХСН» 

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

	-1-

1.Тема занятия: «Механизмы развития ХСН»

2.	Значение темы:  По данным эпидемиологических исследований проведенных в нашей стране, было выявлено что:  
- В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания.
- В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары почти каждого второго больного (49%).
- У 4\5 из всех больных с СН в России это ассоциируется с АГ и у больных с ИБС.
-  Более чем 55% пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда ( ФВ ЛЖ >50 %)и число таких больных будет неуклонно увеличиваться.
- Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26-29%, т.е. за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН.
3.  Цели занятия:  
         Курсант должен четко знать механизмы развития ХСН для установления точного диагноза и назначения адекватной терапии.

4. Оснащение занятия: 
    -Истории болезни пациентов с ХСН
   - Результаты лабораторных исследований этих пациентов
   - ЭКГ
  - Рентгенограммы
 - ЭХОКГ
  
5.	Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Механизмы развития ХСН» 

№ п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Терминология, используемая при описании ХСН 	Какие классификации используются  при описании СН	
2. 	Описание ХСН	Что в себя включает определение ХСН	

3.	Критерии, используемые при определении диагноза ХСН 	Какие жалобы, клинические признаки, инструментальные методы исследования подтверждают диагноз ХСН	
4.	Причины развития ХСН	Какие причины вызывают развитие ХСН	

5.	Факторы, способствующие усугублению СН, при отсутствии миокардиальной дисфункции	Какие факторы способствуют появлению или усугублению СН  при отсутствии миокардиальной дисфункции.	

6.	Инструментальные методы исследования при диагностике ХСН	Какие инструментальные методы исследования, применяются при диагностике ХСН. 	
7.	Классификация ХСН	Расскажите классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам.	

6. Вопросы для самоподготовки:

     - Выделите механизмы развития систолической и диастолической СН.
    - На основании каких жалоб, объективных данных устанавливается диагноз ХСН.
   -  Выделите механизмы, вызывающие развитие ХСН у больных с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии.
   -  Перечислите механизмы развития ХСН у больных СД – 2 типа.

7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 1815-1908)
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
     Разбор больных с ХСН курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)

8.	Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по тромбоэмболии легочной артерии, при которой возможно развитие ХСН.
  - Написание реферата по эксудативному перикардиту, при котором развивается ХСН.
  - Написание реферата о механизмах развития ХСН у больных с алкогольной миокардиодистрофией.
  - Написание реферата о механизмах развития ХСН у больных  тиреотоксическим сердцем.

9.	Рекомендуемая литература:
    
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 146-217
   -  Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2003 г   4(6)  276-297. 
   -  Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и др.   Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике.  Журнал « Сердечная недостаточность» 2004г 5(1)  4-7

   

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                 ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
                               «СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХСН» 

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «Современные принципы лечения ХСН»

2.	Значение темы:  По данным эпидемиологических исследований проведенных в нашей стране, было выявлено что:  
- В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания.
- В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары почти каждого второго больного (49%).
- У 4\5 из всех больных с СН в России это ассоциируется с АГ и у больных с ИБС.
-  Более чем 55% пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда ( ФВ ЛЖ >50 %)и число таких больных будет неуклонно увеличиваться.
- Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26-29%, т.е. за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН. Поэтому важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования ХСН и продление жизни пациентов. Любой применяемый вид лечения ХСН должен помочь достижению этих целей.
3. Цели занятия:  
         Курсант должен знать о современных принципах лечения ХСН для обеспечения замедления прогрессирования СН и продления жизни пациентов. 

4. Оснащение занятия: 
    -Истории болезни пациентов с ХСН
   - Результаты лабораторных исследований этих пациентов
   - ЭКГ
  - Рентгенограммы

5. Основные понятия  и положения темы. Логическая схема изучения темы «Современные принципы лечения ХСН»

№ п/п	
Порядок изучения	
Вопросы для самоконтроля	
1.	Немедикаментозное лечение ХСН 	Расскажите о немедикаментозных спосо-бах лечения ХСН (диета, алкоголь, физическая активность) 	

2.	

Общие рекомендации при лечении больных ХСН	Какие общие рекомендации при лечении ХСН. Перечислите мероприятия при психологической реабилитации больных ХСН. В чем заключается медико-социальная работа с больными ХСН.	

3.	Медикаментозное лечение ХСН (основные, дополнительные, вспомогательные группы препаратов при лечении ХСН)	Перечислите основные, дополнительные, вспомогательные группы препаратов при лечении ХСН.	
4.	Основные группы препаратов при лечении ХСН	Расскажите о механизмах действия ИАПФ, БАБ, антагонистах альдостерона, диуретиках, гликозидах АРА. Каковы показания и противопоказания для их применения. 	
5.	Дополнительные группы препаратов	Какие показания для назначения статинов и антикоагулянтов.	
6.	Цитопротекторы при лечении ХСН	Каков механизм действия цитопротекторов?	
  
7.	Средства, не рекомендованные к применению при ХСН	Почему НПВП, глюкокортикоиды, антиаритмики I класса, БМКК не рекомендуются при лечении ХСН.	

 8.	Хирургические и электрофизиологичесие методы лечения ХСН	Расскажите о хирургических и электрофизиологических методах лечения ХСН.	

6. Вопросы для самоподготовки:

    - Какова тактика лечения ХСН БАБ, какие БАБ применяются при лечении ХСН и почему ?
   - Какие показания для применения сердечных гликозидов у больных ХСН.
   - Применение негликозидных инотропных препаратов при лечении ХСН.
  - Применение механических методов лечения ХСН.

-3-
7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 1815-1908)
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
     Разбор больного с ХСН курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)  

8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по применению ИАПФ при лечении больных ХСН.
  - Написание реферата по применению БАБ при лечении больных ХСН.
  - Написание реферата по применению диуретиков при леченииХСН.
  - Написание реферата по применению антогонистов альдостерона при лечении ХСН
  - Написание реферата по применению АРА при ХСН.

9.Рекомендуемая литература:
    
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 146-217
   -  Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2003 г.,   4(6):  276-297. 
   -  Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и др.   Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике.  Журнал « Сердечная недостаточность» 2004г., 5(1): 4-7

   

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
                                                «ЭКГ ДИАГНОСТИКА ОИМ» 

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                  

                                                     Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

                                                                                                   Новокузнецк
-1-

1.Тема занятия: «ЭКГ ДИАГНОСТИКА ОИМ»

2.Значение темы:  ЭКГ – важнейший инструментальный метод диагностики ИМ. По ЭКГ можно судить о локализации и глубине инфаркта миокарда, рецидивах  и повторных инфарктах, наличий осложнений ИМ,  таких как аневризма сердца, перикардит, нарушения ритма и проводимости.  
 Кроме того, именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде ЛНПГ рекомендуется использовать такой метод восстановления коронарного кровотока, как  ТЛТ.  При записи правых крайних  отведений RV3 – RV5 у больных с задненижним инфарктом миокарда можно диагностировать инфаркт миокарда правого желудочка. Диагностика ИМ правого желудочка важна, т.к при лечении больных ИМ   с поражением правого желудочка противопоказаны средства, уменьшающие приток к сердцу: периферические вазодилататоры, например, нитраты, мочегонные средства, а морфин следует применять с большой осторожностью и только дробными дозами. 
3.  Цели занятия:  
         Курсант должен знать ЭКГ изменения при ИМ для диагностики данного заболевания и правильной тактики лечения.

4. Оснащение занятия: 
    -Истории болезни пациентов с ИМ.
   - Результаты лабораторных исследований этих пациентов
   - ЭКГ
  - Рентгенограммы
 - ЭХОКГ

5.   Основные понятия  и положения темы. Логическая схема изучения темы «ЭКГ диагностика ОИМ»
№ п/п	Порядок изучения	
Вопросы для самоконтроля	

1.
	ЭКГ стадии инфаркта миокарда (ИМ)	Перечислите стадии инфаркта миокарда, ЭКГ признаки и продолжение стадий инфаркта миокарда 	

2.	ЭКГ признаки инфаркта мио-карда передней локализации	Нарисуйте ЭКГ признаки переднего распространеного инфаркта миокарда	
	
3.	ЭКГ признаки заднедиафраг-мального ИМ	Нарисуйте ЭКГ признаки заднедиафрагмального ИМ	
4.	ЭКГ признаки заднебазального ИМ	Нарисуйте ЭКГ признаки заднебазального ИМ	
5.	ЭКГ признаки ИМ правого желудочка	Нарисуйте ЭКГ признаки ИМ правого желудочка 	
6.	ЭКГ при рецидивах и повторных ИМ	Нарисуйте ЭКГ при рецидивах и повторных ИМ Когда инфаркт миокарда является рецидивирующим или повторным	
7.	ЭКГ при ИМ у больных с БЛНПГ	Нарисуйте ЭКГ при ИМ у больных с БЛНПГ.	
8.	ЭКГ при ИМ у больных с БПНПГ	Как выглядит ЭКГ при ИМ у больных с БПНПГ	
9. 	Дифференциальный диагноз ИМ и ТЭЛА	Изобразите ЭКГ признаки при ИМ и ТЭЛА	
10.	Дифференциальный диагноз ИМ и сухого перикардита	Нарисуйте ЭКГ при ИМ и сухом перикардите	

6. Вопросы для самоподготовки:
Выберите ЭКГ  пленки с инфарктом миокарда передней стенки Л.Ж.
Выберите ЭКГ пленки с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда
Выделите ЭКГ пленки с заднебазальным инфарктом миокарда инфарктом миокарда правого желудочка.
Выберите ЭКГ пленки с инфарктом миокарда на фоне блокады ЛНПГ и ПНПГ. 

7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 356-366,369,371,372,378.)
     Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
   Разбор больного с ИМ курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза)  

                                                                            -3-
8.  Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)  
– Написание рефератов по заболеваниям и состояниям , затрудняющими ЭКГ диагностику ИМ ( синдром ранней реполяризации, блокада ЛНПГ, возбуждение желудочков по дополнительному проводящему пути – пучок Кента, синдром Бругада, ТЭЛА, субарахноидальное кровоизлияние).                                                                      

9.Рекомендуемая литература:
- Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва   2008г.
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
- Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
- Мурашко В.В.; Струтынский А.В. ЭКГ  М. 2005г.
- Тарасов Н.И., Тепляков А.Т. Инфаркт миокарда.  2001 г.
- Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. 1998г.    

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
                                       «ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ» 

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «Пробы с физической нагрузкой»

2. Значение темы:  Нередко ЭКГ, зарегистрированная в покое у больного с предполагаемой стенокардией, может оказаться нормальной. Для подтверждения ишемии миокарда и оценки эффективности лечения необходимо проведение инструментальных методов исследования, в частности проведение проб с физической нагрузкой (ФН). Проба  с ФН является более чувствительным и специфичным методом ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое, и считается методом выбора при обследовании больных с подозрением на стабильную стенокардию.
 3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о показаниях, противопоказаниях для проведения нагрузочных проб, видах нагрузочных исследований, критериях для прекращения ФН, ложно положительных и ложно отрицательных результатах пробы с ФН.
4. Оснащение занятия: 
    -История болезни пациента или амбулаторная карта обследуемого, ЭКГ в покое, велоэргометр.   
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы: «Пробы с физической нагрузкой»
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Основные показания к проведению нагрузочных проб	 Перечислите основные показания к проведению нагрузочных проб	

2. 	Абсолютные противопоказания к проведению нагрузочных проб	 Перечислите абсолютные противопоказания к проведению нагрузочных проб	

3.	Относительные противопоказания для проведения нагрузочных проб. 	Какие относительные противопоказания для проведения нагрузочных проб? 	
4.	Виды нагрузочных исследований	Перечислите виды нагрузочных исследований	
5.	Критерии прекращения пробы с ФН.	Какие клинические и электрокардио-графические критерии для прекращения ФН.	

6.	
Оценка результатов пробы	Какие критерии пробы с ФН доказывавют наличие коронарной патологии и какие отрицают ее.	
7.	Ложно положительные результа-ты пробы с ФН.	В каких случаях проба с ФН дает ложно положительные результаты.	
8.	Ложно отрицательные результаты пробы с ФН	В каких случаях проба с ФН может дать ложно отрицательный результат	
9.	Чувствительность и специфичность пробы с ФН.	Что такое чувствительность пробы с ФН, что такое специфичность пробы	
10.	Чувствительность и специфичность при ВЭМ, ЧПС, стресс ЭХОКГ пробе с дипиридомолом	  Какова чувствительность и специфичность при ВЭМ, ЧПС, стресс ЭХОКГ, пробе с дипиридомолом	
11.	Осложнения при проведении нагру- зочных исследований	Какие и как часто осложнения  встречаются при проведению проб с ФН. 	

6. Вопросы для самоподготовки:

    Оцените результаты нагрузочных проб:
- Велоэргометрия
- Чреспищеводная стимуляция предсердий
- Стресс- ЭХОКГ,
- Перфузионная сцинтиграфия
- Тредмил
7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 354, 355, 367, 368, 370, 466, 485, 486, 708, 709, 710, 711, 801, 802, 803, 804, 805).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
Разбор больного с подозрением на ИБС курсантами (Сбор жалоб, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных и инструментальных методов исследования: ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенологического исследования,  оценка результатов пробы с ФН, установление диагноза, назначение лечения 
8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по проведению велоэргометрии с применением непрерывно возрастающей, прерывисто возрастающей нагрузки и нагрузки постоянной величины). Преимущества и недостатки указанных видов велоэргометрии. 
  - Написание реферата по проведению стресс-ЭХОКГ ( виды стресс-ЭХОКГ).
  - Написание реферата  по проведению чреспищеводной стимуляции предсердий.
  -Написание реферата по чувствительности и специфичности различных нагрузочных проб, преимуществах и недостатках различных нагрузочных проб.
- Написание реферата по состояниям, провоцирующим и усугубляющим ишемию миокарда ( повышающие потребление кислорода, снижающие поступление кислорода).

9.Рекомендуемая литература: 
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
   -  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
   -  Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
   -  Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М. Медпресс-Информ, 2003г.
   -  Рябыкина Г.В., Соболев А.В.  Мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика 2005г. 

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                    ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «Состояние сердечно-сосудистой системы при обменных нарушениях »

2. Значение темы: Сердечно-сосудистая  система поражается в различной степени практически при всех нарушениях обмена, часть из которых связана с эндокринными расстройствами, а другая часть является следствием врожденного (наследственного) дефекта тех или иных ферментативных систем. В некоторых случаях оба этиологических фактора сочетаются.
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о проявлениях поражения сердечно-сосудистой системы при различных нарушениях обмена, что поможет проведению профилактики и лечения поражения сердца при нарушениях обмена. 

4. Оснащение занятия: 
    -Истории болезни пациентов с нарушениями обмена (липидного, белкового, углеводного),  результаты лабораторных исследований этих пациентов, ЭКГ, рентгенограммы, ЭХОКГ и данные других методов исследования.
 
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Состояние сердечно-сосудистой системы при обменных нарушениях»
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	

1.	Поражение с-с-с при нарушениях липидного обмена	Перечислите 5 типов гиперлипопротеидемий по Фредриксону. Какие из них являются факторами риска атеросклероза и ИБС	
2.	Ожирение - полиэтиологический вид нарушений липидного обмена веществ	Какие виды нарушений обмена веществ наблюдается при ожирении.	

3.	
Поражение с-с-с при нарушениях углеводного обмена	Какие проявления нарушений липидного,   углеводного обмена наблюдаются при сахарном диабете. Влияние возраста, пола, массы тела на атеросклероз коронарных артерий при сахарном диабете. 	

4.	

Поражение с-с-с при нарушениях белкового обмена	Какие симптомы поражения сердца и диагностические критерии при установлении диагноза амилоидоза сердца. Дифференциальный диагноз амилоидоза сердца с миокардитом, ДКМП, перикардитом. 	
5.	Поражение с-с-с при нарушениях пуринового обмена	Какие проявления поражения сердца у больных подагрой.	
6.	Поражение с-с-с  обмена железа	Какие проявления поражения с-с-с наблюдаются при гемохроматозе	
7.	Поражение с-с-с при нарушениях  обмена кальция	Какие проявления поражения с-с-с возможны при нарушениях обмена кальция	

6. Вопросы для самоподготовки:
    - Какие механизмы играют роль поражения С-С-С у больных сахарным диабетом.
    - Нарушения липидного обмена, вызывающие возникновение или прогрессирование атеросклероза и  ИБС. 
    - Поражение С-С-С при подагре.
    - Гемохроматоз причина поражения С-С-С с развитием сердечной недостаточности.
       
7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 386, 1237-1239, 621-629, 1037, 639, 662, 1097-1099, 1155, 1157).
         Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
    Разбор больного  с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда с выраженной гиперлипидемией курсантами. (сбор анамнеза заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных и других методов исследования, установление типа гиперлипидемий, установление диагноза, назначение лечения – традиционная терапия для больного с перенесенным инфарктом миокарда + гиполипидемическая)
  
8. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
    - Написание реферата по поражению С-С-С при тиреотоксикозе.
    - Написание реферата по поражению С-С-С при амилоидозе.
    - Написание реферата по гемохроматозу, приводящему к поражению С-С-С.
    - Поражение С-С-С при сахарном диабете. (написание реферата)

	-3-
9.Рекомендуемая литература:
    
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
   -  Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией Чазова Е.И. 1992г.
   -  Сумароков А.В., Моисеев В.С.  Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Москва 1995г.  .
   -  Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. .

   

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «Состояние сердечно-сосудистой системы при алкогольном поражении»
2. Значение темы:
    Хорошо известны алкогольные поражения нервной системы, печени, поджелудочной железы. Долгое время считалось, что сердце при злоупотреблении алкоголем  страдает в меньшей степени. В то же время связь длительного злоупотребления алкоголя с тяжелым поражением сердца была известна более столетия назад. P.Wood (1855г) упоминает алкоголь среди причин сердечной недостаточности. В 70-е и 80-е годы прошлого столетия  проблема « алкоголь и сердце» стала предметом широкого обсуждения представителей различных медицинских специальностей, чему способствовало два обстоятельства:  
Во - первых  участились случаи внезапной смерти, причем в 35% случаев причиной их явилось алкогольное поражение сердца (Вихерт А.М. и др. 1989г.)
Во – вторых среди больных с дилатационной кардиомиопатией значительное число лиц злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время термин алкогольное поражение сердца (дистрофического характера) является общепризнанным.

3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о проявлениях алкогольного поражения сердечно-сосудистой системы, что поможет проведению профилактических мероприятий в том числе санпросвет работы для предупреждения злоупотребления алкоголя, а также курсант должен уметь назначить адекватную терапию пациентам с алкогольной миокардиодистрофией..
 
4. Оснащение занятия: 
    -Истории болезни пациента с алкогольной миокардиодистрофией,  результаты лабораторных исследований данного пациента, ЭКГ, рентгенограммы, ЭХОКГ и данные других методов исследования.

5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы: «Состояние сердечно-сосудистой системы при алкогольном поражении»
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Патогенез алкогольной миокар-диодистрофии.	Расскажите о патогенез алкогольной миокардиодистрофии.	

2. 	Клиническая картина алкогольной миокардиодистрофии 	Какие жалобы и объективные данные у больных с алкогольным поражением миокарда	
3.	ЭКГ изменения алкогольного поражения сердца	Какие изменения по ЭКГ у бльных с  алкогольным поражением  сердца.	
4.	Рентгенологические данные органов грудной клетки	Какие рентгенологические данные у больных злоупотребляющих алкоголем	
5.	Результаты ЭХОКГ исследования	Какие результаты ЭХОКГ  при алкогольном поражении сердца. 	
6.	Дифференциальный диагноз ИБС и алкогольной миокардиодистрофии.	Проведите дифференциальный диагноз ИБС и алкогольной миокардиодистрофии	
7.	Дифференциальный диагноз миокардита и алкогольной миокардиодистрофии	Проведите дифференциальный диагноз миокардита и алкогольной миокардиодистрофии	
8.	Лечение сердечной недостаточности у больных алкогольной миокардио-дистрофией	Какие группы препаратов применяются при лечении СН у больных с алкогольным поражением сердца.	

6. Вопросы для самоподготовки:
    - Механизмы развития сердечной недостаточности у больных с алкогольной миокардиодистрофией.
    -  Лечение нарушений ритма у больных алкогольной миокардиодистрофией (синусовая тахикардия, экстросистолия, фибрилляция предсердий).
    -  Лечение сердечной недостаточности у больных алкогольной миокардиодистрофии.
7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 385, 1215-1222, 1229, 1255, 621-629, 639, 662).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
Разбор больного с алкогольной миокардиодистрофией курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка результатов лабораторных и рентгенологических данных, ЭКГ, ЭХОКГ и других методов   исследования, установление диагноза , дифференциального диагноза и назначение лечения.) 
8. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
    - Написание реферата по миокардитам.
    - Написание реферата по ишемической кардиомиопатии.
    - написание реферата по дифференциальному диагнозу ишемической кардиомиопатии и алкогольной миокардиодистрофии.
    - Написание реферата по дифференциальному диагнозу миокардита и алкогольной миокардиодистрофии.

9.Рекомендуемая литература:
    
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
   -  Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией Чазова Е.И. 1992г.
   -  Сумароков А.В., Моисеев В.С.  Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Москва 1995г.  .
   -  Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. .

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

	
	-1-

1.Тема занятия: 
   «Преимущества и недостатки фармакологических нагрузочных тестов»

2. Значение темы: При диагностике ИБС в амбулаторных условиях могут быть использованы фармакологические пробы, которые легко исполнимы, не требуют дополнительного оборудования и по своей информативности не уступают ВЭМ. Пациентам, неспособным выполнить пробу с ФН из-за физических ограничений, таких как ограниченная физическая способность, артрит, ампутация, тяжелые хронические заболевания периферических сосудов или тяжелые хронические обструктивные заболевания легких, следует рекомендовать фармакологические  стресс-тесты в сочетании с визуализацией миокарда. Фармакологические нагрузочные пробы, рекомендуемые пациентам:
   Проба с добутамином и изопротеренолом (которые повышают потребность миокарда в кислороде за счет ускорения ЧСС и усиления сократимости).,
   Проба с дипиридамолом ( который блокирует захват из крови аденозина и его деградацию). Возникшее при этом  повышение концентрации аденозина вызывает коронарную вазодилатацию, что увеличивает кровоток в участках миокарда, кровоснабжаемых интактными коронарными артериями. Поскольку в ишемизированных зонах артерии уже и так максимально дилатированы, возникает «синдром обкрадывания», когда кровь оттекает от пораженных участков к здоровым – развивается ишемия миокарда, которая может быть документирована с  помощью ЭКГ, ЭХОКГ, или радионуклидного исследования миокарда.
         
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о показаниях, противопоказаниях для проведения нагрузочных проб, преимуществах и недостатках фармакологических нагрузочных тестов.

4. Оснащение занятия:   -История болезни пациента или амбулаторная карта обследуемого, ЭКГ в покое, ЭХОКГ.

5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Преимущества и недостатки фармакологических нагрузочных тестов»

№п/п	Порядок изучения	Вопросы самоконтроля	

1.	Основные показания для проведения нагрузочных проб	Расскажите о показаниях для проведения нагрузочного исследования	

2.	Абсолютные противопока-зания для проведения нагрузочных проб	Какие абсолютные противопоказания для проведения нагрузочных проб.	
3.	Относительные противо-показания для проведения нагрузочных тестов	Какие относительные противопоказания для проведения нагрузочных тестов.	
4.	Виды фармакологических нагрузочных проб	Какие виды фармакологических нагрузочных проб.	

5.	Критерии прекращения фармакологических нагрузочных проб	Какие критерии для прекращения фармакологических нагрузочных проб.	

6.	Оценка результатов фарма-кологических нагрузочных проб	Какие критерии доказывают наличие коронарной патологии при проведении фармакологических нагрузочных проб.	
7.	Ложно положительные результаты нагрузочных проб	В каких случаях нагрузочная проба может дать ложно положительный результат.	

8.	Ложно отрицательные результаты нагрузочных проб	Перечислите ложно отрицательные результаты нагрузочных проб. 	
9.	Чувствительность и специ-фичность нагрузочных проб	Что такое чувствительность и специфичность нагрузочных проб	

6. Вопросы для самоподготовки:

    Оцените результаты фармакологических проб:
- Проба с дипиридомолом
- Проба с изопротеренолом.
- Добутаминовая проба.
- Стресс- ЭХОКГ (введение добутамина с ЭХОКГ исследованием).
- Перфузионная сцинтиграфия, выполненная на фоне фармакологических проб.

-3-
7.	Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 354, 355, 367, 368, 370, 466, 485, 486, 708, 709, 710, 711, 801, 802, 803, 804, 805).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
    Разбор больных с подозрением на ИБС, участие в проведении пробы с дипиридомолом

8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по проведению фармакологической пробы с дипиридомолом.
   - Написание реферата по проведению фармакологической пробы с добутамином
  - Написание реферата по проведению стресс-ЭХОКГ (введение добутамина с ЭХОКГ исследованием).
  - Написание реферата по перфузионной сцинтиграфии, выполненной на фоне введения дипиридомола.
  
9.Рекомендуемая литература: 
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
   - Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. Журнал  «Сердце» 2002г. 6(6)  294-303
    -  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
   -  Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
   -  Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М. Медпресс-Информ, 2003г.
    -  Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. .

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                    ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
 РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ИБС»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: «Методы функциональной диагностики различных форм ИБС».

2. Значение темы:  ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В 2006 году смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. В России показатели сердечно-сосудистой смертности значительно выше, чем в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии.
   ИБС может дебютировать остро: инфарктом миокарда или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее проявлений является стенокардия напряжения. Больным стенокардией необходимо проводить клинико-лабораторное обследование и специальные кардиологические неинвазивные и инвазивные исследования.
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о различных инструментальных методах исследования ИБС, использовать их для установления правильного диагноза. 
4. Оснащение занятия: 
    -История болезни или амбулаторная карта обследуемого, результаты ЭКГ, лабораторных и других методов исследования данного пациента.
   
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы.  «Методы функциональной диагностики различных форм ИБС»

№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Основные методы диагностики ИБС: ЭКГ, ЭХОКГ.	Какие изменения по ЭКГ, ЭХОКГ, доказывают наличие ИБС	
2.	Нагрузочные тесты (велоэрго-метрия, тредмил, чреспище-водная стимуляция предсердий, суточное мониторирование ЭКГ.  	Какие показания и противопоказания для проведения нагрузочных проб. Какова чувствительность и специфичность различных проб. Какие достоинства и недостатки различных видов нагрузочных проб, критериb для прекращения нагрузки. 	
3.	Фармакологические нагрузочные пробы	Какие фармакологические пробы применяются при диагностике ИБС. Какие показания для их применения.  	
4.	Рентгенография органов грудной клетки.	Какие рентгенологические признаки свидетельствуют о наличии ИБС	
5.	Стресс-визуалирующие исследования	Какие стресс ЭХОКГ применяются при диагностике ИБС, какие преимущества перед остальными нагрузочными пробами. 	
6.	Коронарография (КАГ)	Какие показания для КАГ (экстренная и плановая КАГ)	
7.	Сцинтиграфия миокарда	Какие признаки свидетельствуют о ИБС при проведении сцинтиграфии.	
8.	Компьютерная томография (КТ)	Какие изменения сердца при проведении КТ свидетельствуют о ИБС.	

6. Вопросы для самоподготовки:

    Оцените результаты:
-  ЭКГ,
- Рентгенографии органов грудной клетки, 
- ЭХОКГ,
- Нагрузочные пробы,
- Результаты компьютерной томографии,
- КАГ
7. Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 354, 355, 367, 368, 370, 466, 485, 486, 708, 709, 710, 711, 801, 802, 803, 804, 805, 106, 111, 115, 116, 119, 122, 123, 147, 148, 149, 185, 186, ).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
    Разбор пациента с подозрением на ИБС курсантами. Участие в проведении велоэргометрии данному пациенту.

                                                       -3-
8.  Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
  - Написание реферата по проведению стресс-ЭХОКГ ( виды стресс-ЭХОКГ).
  - Написание реферата  по проведению чреспищеводной стимуляции предсердий.
  - Написание реферата по показаниям для назначения КАГ, осложнениям при проведении данного исследования, частота осложнений.
  -Написание реферата по показаниям для назначения мультиспиральной компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов.

9.Рекомендуемая литература: 
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
   -  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
   -  Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
   -  Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М. Медпресс-Информ, 2003г.
   -  Рябыкина Г.В., Соболев А.В.  Мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика 2005г. 
   -  Констант Д.  Клиническая диагностика заболеваний сердца –М.  Бином 2004г.
    - Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. Журнал  «Сердце» 2002г. 6(6)  294-303
  -   Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. .

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«ЭКГ ПРИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: 
   «ЭКГ при экстрасистолиях»

2. Значение темы: Аритмии сердца – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (С-С-З). Экстрасистолия – это наиболее часто встречающееся нарушение ритма. Редкие экстрасистолы (2-3 в час) регистрируются у 70-95%здоровых лиц. Однако у больных с С-С-З наряду с редкими экстрасистолами могут выявляться частые, политопные, групповые, ранние экстрасистолы, которые опасны в отношении наступления внезапной смерти. Поэтому очень важна диагностика нарушений ритма. При записи ЭКГ в покое нарушения ритма, в частности  экстрасистолия, могут быть не зарегистрированы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в диагностике нарушений ритма (применение суточного мониторирования). С помощью данного метода появилась возможность выявлять все имеющиеся нарушения ритма, в том числе опасные в отношении высокого риска внезапной смерти.  
         
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать диагностику и лечение нарушений ритма, в том числе экстрасистолии.

4. Оснащение занятия:   -Истории болезни  или амбулаторные карта пациентов, ЭКГ , ЭХОКГ, результаты лабораторных и других инструментальных методов исследования.

5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы: «ЭКГ при экстрасистолии»

№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
   1.	Генез экстрасистолии и других нарушений ритма	Каков генез экстрасистолии и других нарушений ритма	
2.	Классификация экстрасистолии по локализации	Расскажите классификацию экстрасис-толии по локализации	
3.	ЭКГ признаки суправентрикуляр-ной экстрасистолии	Какие ЭКГ признаки суправентрикуляр-ной экстрасистолии	
4.	ЭКГ признаки желудочковой экстасистолии	Какие ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии	
5.	Классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу	Расскажите классификацию экстрасисто-лии по Лауну-Вольфу	

6.	Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии и суправентрикулярной с блокадой ножек или синдромом WPW	На основании каких критериев проводится дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии и суправентрикулярной с блокадой ножек или синдромом WPW	

7.	Дифференциальный диагноз очень ранней предсердной экстрасистолии с а/в блокадой II степени  II разновидности	Проведите дифференциальный диагноз блокированной предсердной экстра-систолии и а/в блокады II степени  II разновидности (Мобитц II)	

8.	Дифференциальный диагноз блокированной предсердной  экстрасистолы и синоаурикулярной блокады	Проведите дифференциальный диагноз блокированной предсердной  экстрасистолы и синоаурикулярной блокады	

9.	Дифференциальный диагноз ранней предсердной экстрасистолы с аберрантным комплексом QRS и желудочковой экстрасистолы 	 Проведите дифференциальный диагноз ранней предсердной экстрасистолы с аберрантным комплексом QRS и желудочковой экстрасистолы 	

10.	Лечение суправентрикулярной экстрасистолии	Каким больным с суправентрикулярной экстрасистолией показано лечение. 
Какие группы препаратов применяются при лечении предсердной экстрасистолии.	
11.	Лечение желудочковой экстра-систолии 	Какие препараты рекомендованы для лечения желудочковой экстрасистолии	

6 . Вопросы для самоподготовки:
Расшифруйте ЭКГ с:
- Предсердной  экстрасистолией.
- Предсердной  экстрасистолией с аберрантным комплексом QRS.
- Желудочковой экстрасистолией.
- Фибрилляцией предсердий и преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса.

    7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы №  1644, 1646, 1647, 1649, 1650, 1651, 1652, 1703, 1704, 1705, 1613, 1615, 1707, 1623, 1663, 1669, 1671, 1606, 1638, 1656,)
         Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
Разбор больного с ИБС экстрасистолией курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, суточного мониторирования ЭКГ, ЭХОКГ, установление диагноза, назначение лечения.)
8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по лечению суправентрикулярной экстрасистолии.
   - Написание реферата по лечению желудочковой экстрасистолии.
  
9.Рекомендуемая литература: 
    -  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
   -  Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
    -  Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. 
  - Болезни сердца и сосудов . Руководство для врачей в 4- х томах под редакцией Чазова Е.И. 1992 г.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                    ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«УЗЛОВЫЕ ТАХИКАРДИИ НА ЭКГ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: 
   «Узловые тахикардии на ЭКГ»

2. Значение темы: Аритмии сердца – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (С-С-З). Пароксизмальная тахикардия часто встречающееся  нарушение ритма. Она проявляется внезапно наступившим учащением числа сердечных сокращений до 160-220 в\мин. Пароксизмальная тахикардия подразделяется на суправентрикулярную (импульс возникает выше пучка Гиса) и желудочковую формы. В свою очередь среди суправентрикулярных тахикардий выделяют узловую ( на которую приходится 90% тахикардий) и предсердную формы. Суправентрикулярные тахикардии составляют почти 1/3 всех аритмий, при этом важно отметить, что у значительного числа пациентов (30%) обычно не находят органических изменений cо стороны сердца.               
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать диагностику суправентрикулярных тахикардий и их лечение. 
4. Оснащение занятия: 
  -Истории болезни  или амбулаторные карты пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма, ЭКГ , ЭХОКГ, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования этих пациентов, архивные ЭКГ с пароксизмальными нарушениями ритма.
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы: 
«Узловые тахикардии на ЭКГ» 
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Генез суправентрикулярных нарушений ритма	Какой генез суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.	
2.	Классификация суправентри-кулярной  тахикардии.	Расскажите классификацию суправентри-кулярной тахикардии.	
3.	ЭКГ диагностика узловой пароксизмальной тахикардии.	Какие ЭКГ признаки узловой пароксизмальной тахикардии.	
4.	Экг диагностика предсердной пароксизмальной тахикардии	Какие ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии.	

5.	Дифференциальный диагноз предсердной пароксизмальной тахикардии с трепетанием предсердий 2:1, 1:1	Проведите дифференциальный диагноз предсердной пароксизмальной тахикардии с трепетанием предсердий 2:1, 1:1	

6.	ЭКГ признаки суправентрику-лярной тахикардии при наличии дополнительного пути проведения (пучок Кента)	Какие ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии при наличии дополнительного пути проведения (пучок Кента)	
7.	Дифференциальный диагноз суправентрикулярной тахикардии с широким QRS от желудочковой тахикардии	Проведите дифференциальный диагноз суправентрикулярной тахикардии с широким QRS от желудочковой тахикардии	
8.	Лечение узловой пароксизмаль-ной тахикардии 	 Расскажите о лечении узловой пароксизмаль-ной тахикардии 	

6. Вопросы для самоподготовки:
Расшифруйте ЭКГ с:
- Предсердной пароксизмальной тахикардией.
- Узловой пароксизмальной тахикардией.
- Суправентрикулярной тахикардией с синдромом WPW
- Желудочковой пароксизмальной тахикардией.
- Проведите дифференциальный диагноз суправентрикулярной параксизмальной тахикардии с синдромом WPW и желудочковой пароксизмальной тахикардией.

    7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме (вопросы №  1606, 1608, 1611, 1627,1628, 1651, 1652, 1653, 1654, 1655, 1656,1666, 1709, 1710, 1711, 1712, 1713, 1731,1739, 1782)
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
  Разбор больных с узловой пароксизмальной тахикардией курсантами ( сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациента, оценка лабораторных данных, результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, суточного мониторирования  ЭКГ, ЭХОКГ, установление диагноза, назначение лечения)
8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по лечению  узловой пароксизмальной тахикардии. 
   - Написание реферата по лечению нарушений ритма у больных с наличием синдрома WPW (препараты , противопоказанные при лечении аритмий, у больных с синдромом WPW; Препараты, показанные при лечении аритмий, у больных с синдромом WPW).
  -  Написание реферата по лечению предсердной пароксизмальной тахикардии. 
  
-3-.

9.Рекомендуемая литература: 
 - Шевченко М.Н., Олишевко С.В., Джанашия П.Х.  ЭКГ диагностика нарушений ритма. М. 1999г.
 - Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб 1998г.       
 - Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. 
  - Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. С-Пб 1999г.
  - Стеклов В.И.  Лечение нарушений сердечного ритма.
 - Руксин В.В. Неотложная кардиология С-Пб 2000г  
-  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                               ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«ЖТ И  «ШИРОКИЕ» С\В ТАХИКАРДИИ. ЭКГ- КРИТЕРИИ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: 
   «ЖТ и «широкие» с\в тахикардии. ЭКГ- критерии»
2. Значение темы: Аритмии сердца – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (С-С-З). Желудочковая  пароксизмальная тахикардия обычно является следствием органических изменений в миокарде желудочков и в 90% случаев регистрируется у  больных ИБС и инфарктом миокарда в частности. Желудочковая тахикардия опасна в прогностическом отношении (переходит в мерцание желудочков)

3. Цели занятия: 
Курсант должен знать причины, вызывающие желудочковую пароксизмальную тахикардию, диагностику ее, профилактику и лечение данного нарушения ритма. 

4. Оснащение занятия: 
  -История болезни  или амбулаторная карта пациента, госпитализированного в кардиологическое отделение №1 с диагнозом инфаркт миокарда, осложненый пароксизмальной желудочковой тахикардией, или история болезни пациента с желудочковой пароксизмальной тахикардией, в генезе которой лежит не инфаркт миокарда.  Архивные истории болезни и амбулаторные карты пациентов, имеющих в анамнезе пароксизмальную желудочковую тахикардию, архивные ЭКГ с пароксизмами желудочковой тахикардии, ЭКГ с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией.
 
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема «ЖТи «широкие» С/В тахикардии. ЭКГ – критерии»
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Генез пароксизмальных желудочковых тахикардий	Какой генез пароксизмальных желудочковых тахикардий	

2.	Классификация пароксизмальных желудочковых тахикардий	Расскажите классификацию пароксизмальных желудочковых тахикардий	
3.	ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии	Какие ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии	
4.	Причины, способствующие появлению пароксизмальной желудочковой тахикардии	Перечислите причины, способствующие появлению пароксизмальной желудочковой тахикардии	

5.	ЭКГ признаки супервентрикуляр-
ной пароксизмальной  тахикардии с широкими комплексами QRS	Какие ЭКГ признаки супервентрикуляр-
ной пароксизмальной  тахикардии с широкими комплексами QRS	

6.	Дифференциальный диагноз пароксизмальной желудочковой тахикардии с суправентри-кулярной пароксизмальной тахикардией с уширенными комплексами  QRS	Проведите дифференциальный диагноз пароксизмальной желудочковой тахикардии с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с уширенными комплексами  QRS	

7.	

Запись отведения по Лиану и чреспищеводной ЭКГ	По каким ЭКГ признакам запись отведения по Лиану и запись чреспищеводной ЭКГ помогают в дифференциальном диагнозе желудочковой пароксизмальной тахикардии и  тахикардии и суправентрикулярной с широкими комплексами QRS	
8.	Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии	Расскажите о лечении пароксизмальной желудочковой тахикардии	

6. Вопросы для самоподготовки:
Расшифруйте ЭКГ с:
- Гипокалиемией.
- Желудочковой экстрасистолией (частой, групповой, политопной, ранней)..
- Пароксизмами желудочковой тахикардии.
- Пароксизмами суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS.
- Проведите дифференциальный диагноз между пароксизмальной желудочковой и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией с широкими QRS. 

   7.Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме (вопросы №  1613, 1627, 1628, 1650, 1651, 1652, 1653, 1654, 1656, 1699, 1700, 1710, 1711, 1733, 1734, 1735, 1736, 1737, 1739, 1740, 1741, 1776,1801).
         Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.

-3-
Разбор больного с частыми пароксизмами тахикардии ( по ЭКГ с широкими комплексами QRS в момент пароксизма), проведение дифференциального диагноза желудочковой пароксизмальной тахикардии с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с широкими QRS, установление диагноза, назначение лечения.    

8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по лечению  желудочковой пароксизмальной тахикардии. 
   - Написание реферата по лечению суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии с широкими QRS. Уширение QRS связано либо с наличием блокады ножек, либо с наличием дополнительного пути проведения ( препараты, противопоказанные при 
лечении аритмий у больных с синдромом WPW. Препараты показанные при лечении аритмий с синдромом WPW. 

.Рекомендуемая литература: 
 - Шевченко М.Н., Олишевко С.В., Джанашия П.Х.  ЭКГ диагностика нарушений ритма. М. 1999г.
 - Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб 1998г.       
 - Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
 - Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. 
  - Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. С-Пб 1999г.
  - Стеклов В.И.  Лечение нарушений сердечного ритма.
 - Руксин В.В. Неотложная кардиология С-Пб 2000г  
-  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 1987г.
- Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика 2005г.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ
                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
 ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: 
   «Состояние сердечно – сосудистой системы при эндокринных заболеваниях»

2. Значение темы: 
   При эндокринных заболеваниях часто поражается сердечно – сосудистая система. Возможность поражения миокарда под воздействием различных гормонов при отсутствии атеросклероза коронарных артерий убедительно доказана результатами  многих исследований. Причины некоронарных изменений миокарда различные: нарушения электролитного обмена, в частности гипокалиемия, воспалительные изменения миокарда, интоксикации. В исследованиях Raab W., А.Л. Мясникова показана возможность развития множественных некрозов при воздействии катехоламинов. Некоронарные поражения миокарда  при эндокринных заболеваниях являются  частью проблемы миокардиопатий. Особое место среди эндокринных заболеваний занимает сахарный диабет, при котором возникают нарушения углеводного и жирового обмена, способствующие развитию атеросклероза коронарных артерий. Клинические проявления поражения сердца при сахарном диабете обусловлены в основном атеросклерозом коронарных артерий, а первичные метаболические нарушения в миокарде, связанные с дефицитом инсулина, определяют особенности коронарной болезни. Врачебная тактика по отношению к страдающим  сахарным диабетом должна быть такой же, как и при ишемической болезни сердца.

3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о проявлениях поражения с-с-с у пациентов с эндокринной патологией, а также должен уметь назначить адекватную терапию пациентам с этой патологией. 
4.Оснащение занятия:
  -Истории болезни  пациентов с эндокринными заболеваниями, ЭКГ, рентгенограммы, результаты лабораторных исследований и других методов исследования данных пациентов.

5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Состояние с-с-с при эндокринных заболеваниях»

№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Поражение с-с-с при сахарном диабете	Какие проявления нарушений липидного, углеводного обмена наблюдаются при сахарном диабете. Влияние возраста , пола, массы тела на коронарные артерии при сахарном диабете.	
2.	Поражение с-с-с при гипотиреозе	Какие клинические проявления поражения с-с-с при гипотиреозе.	
3	Поражение с-с-с при гипер-тиреозе	Какие изменения с-с-с наблюдается при гипертиреозе	
4.	Поражение с-с-с при болезни Иценко-Кушинга	Какая клиническая картина поражения 
с-с-с, какие изменения по ЭКГ у больных с болезнью Иценко-Кушинга.  	
5.	Изменения с-с-с при акромегалии	Как проявляются изменения с-с-с при акромегалии (клиника, ЭКГ) 	
6.	Поражение с-с-с при феохромоцитоме	Какие клинические проявления поражения с-с-с при феохромоцитоме.	
7.	Поражение с-с-с при первичном альдостеронизме	Какие изменения с-с-с наблюдаются при первичном альдостеронизме	

6. Вопросы для самоподготовки:
   - Каковы особенности диабетической кардиомиопатии?
   - Особенности лечения сердечной недостаточности у больных с тиреотоксическим сердцем.
   -Тактика лечения выпотного перикардита при гипотиреозе.
   - Генез стенокардии и инфаркта миокарда у больных с феохромоцитомой.
   - На основании каких критериев устанавливается диагноз первичного гиперальдостеронизма.

7. Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме (вопросы №  994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1039, 1040, 1084, 1098, 1099, 1101, 1127, 1128, 1129, 1147, 1151, 1154, 1155, 1158, 1167).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
Разбор больных с феохромоцитомой и болезнью Иценко-Кушинга курсантами (сбор анамнеза, выяснение истории заболевания, осмотр пациентов, оценка лабораторных данных,результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, ЭХОКГ, установление диагноза.)

8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по феохромоцитоме.. 
   - Написание реферата по синдрому Иценко – Кушинга.
   - Написание реферата по диагностике первичного гиперальдостеронизма.
   - Написание реферата по диагностике тиреотоксического сердца.

9.Рекомендуемая литература: 
 - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г.
 - Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиология . Руководство для врачей Москва 1995г.
 - Рейтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М 2003 г.  
 - Шевченко М.Н. Кардиология. Издательство Москва 2004 г.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                                  ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                  К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк

-1-

1.Тема занятия: 
   «Холтеровское мониторирование. Интерпретация»

2. Значение темы: 
В последние два десятилетия в отечественной практике активно развивается метод суточного мониторирования ЭКГ. Обычная ЭКГ требует соблюдения стационарности при записи ЭКГ. Естественно, что в таких условиях могут быть зарегистрированы только нарушения ритма, которые присутствуют у пациента постоянно. Кроме того , ЭКГ покоя регистрируется короткое время и не позволяет в реальных условиях жизни пациента выявлять внезапно возникающие опасные виды сердечных аритмий и преходящую ишемию миокарда. С помощью обычной ЭКГ невозможно оценить реакцию сердца на нагрузки, вклад эмоций в развитие приступов стенокардии, появление нарушений ритма, связь изменений ЭКГ с подъемом АД. Непрерывная суточная регистрация ЭКГ позволяет решить эти проблемы.     
         
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать о показаниях к проведению холтеровского мониторирования, оценивать результаты данного метода исследования.

4. Оснащение занятия: 
  -Истории болезни пациентов с предполагаемой стенокардией или с предполагаемыми нарушениями ритма,  ЭКГ , ЭХОКГ,  результаты лабораторных и инструментальных методов исследования в том числе суточного мониторирования ЭКГ. 
5.  Основные понятия и положения темы. Логическая схема изучения темы «Холтеровское мониторирование. Интерпритация.»

№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Показания к проведению холте-ровского мониторирования	Какие показания для проведения холтеровского мониторирования 	

2.	Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца.	Какие жалобы могут быть следствием нарушений ритма сердца	
3.	Оценка риска появления грозных аритмий.	При каких заболеваниях проводится оценка риска появления грозных аритмий.	
4.	Оценка недостаточности коронарного кровообращения	Какие критерии ишемии при холтеровском мониторировании.	

5.	Оценка цикличной вариабельности синусового ритма (как маркера риска внезапной смерти)	При каких заболеваниях проводится оценка цикличной вариабельности синусового ритма (как маркера риска внезапной смерти)	

6.	Оценка нарушений ритма при холтеровском мониторировании.	Как количественно отличить норму от патологии при нарушениях ритма при холтеровском мониторировании.	

7.	Оценка эффективности антиаритмической терапии при холтеровском мониторировании	На основании каких критериев устанавливается эффективность антиаритмической терапии при холтеровском мониторировании.	

6. Вопросы для самоподготовки:
- Оценка сегмента ST  при холтеровском мониторировании.
- Факторы, влияющие на изменения сегмента ST, регистрирующегося во время холтеровского мониторирования.
- Критерии ишемии миокарда при холтеровском мониторировании.
- Сегмент ST  у здоровых лиц при холтеровском мониторировании.

10..Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 354, 355, 367, 368, 370, 466, 485, 486, 708, 709, 710, 711, 801, 802, 803, 804, 805, 1745).
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
Разбор больного с ИБС и нарушениями ритма. Оценка результатов холтеровского мониторирования.

8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по оценке нарушений ритма при холтеровском мониторировании (синусовый ритм, нарушение СА-проводимости, нарушения АВ – проводимости, синдром  WPW, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии).
   - Написание реферата по минимальной частоте суточного ритма у здоровых людей.

-3-
  - Написание реферата по нарушениям ритма, регистрируемые при 24 часовом холтеровском мониторировании ЭКГ у здоровых людей.
  - Написание реферата по оценке сегмента ST при холтеровском мониторировании.
  
13.Рекомендуемая литература: 
    - Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008г. 
     -  Дабровски Н. Суточное мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика 1998г.
     - Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. Методические рекомендации. С-Пб, 2001г.
     - Горбунов В.М. Кардиология. 1995г. №6
     - Ковалев Ю.Р. Кардиология в вопросах и ответах. С-Пб  2002г.
     - Воробьев А.С.  Электрокардиография. Новейший справочник.  М. Эксмо 2003г.
     - Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб 1998г.
     -Зотов Д.Д., Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. С-Пб  2002г.
     - Тихоненко Т.В. Формирование иклинического заключения по данным холтеровского мониторирования. С-Пб 2000г.
     - Погорелова Л.И. Суточное мониторирование ЭКГ. Методические рекомендации. Новокузнецк 2008 г.   

	

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
          Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 

                                                      Кафедра кардиологии

                                                  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                                                               ДЛЯ КУРСАНТОВ

                                                      К  СЕМИНАРСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА:
«ЭКГ КРИТЕРИИ CИНДРОМА WPW»

                                                   Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
                                                                              № протокола________
                                                                             «_____» ___________________  2009 г.

                                                    Составитель к.м.н.  доцент  Баранова  М.Н.

Новокузнецк
1.Тема занятия: 
   « ЭКГ критерии синдрома WPW»
2. Значение темы: Аритмия сердца – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (с-с-с). У 50% больных с синдромом WPW выявляются различные нарушения ритма: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания , трепетания предсердий, экстрасистолия. Иногда приступы тахикардии приводят к ограничению трудоспособности при рефрактерности тахикардии к терапевтическим мероприятиям. Смертность больных с синдромом  WPW несколько выше, чем в популяции в целом, вследствии частого развития пароксизмальной тахикардии, а среди больных с пароксизмальной тахисистолической формой мерцательной аритмии- значительно больше.  
3. Цели занятия: 
Курсант должен знать причины, вызывающие желудочковую пароксизмальную тахикардию, диагностику ее, профилактику и лечение данного нарушения ритма. 

4. Оснащение занятия: 
  -История болезни  или амбулаторная карта пациента, госпитализированного в кардиологическое отделение №1 с диагнозом инфаркт миокарда, осложненый пароксизмальной желудочковой тахикардией, или история болезни пациента с желудочковой пароксизмальной тахикардией, в генезе которой лежит не инфаркт миокарда.  Архивные истории болезни и амбулаторные карты пациентов, имеющих в анамнезе пароксизмальную желудочковую тахикардию, архивные ЭКГ с пароксизмами желудочковой тахикардии, ЭКГ с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией.
 
5. Основные понятия и положения темы. Логическая схема «ЭКГ критерии синдрома WPW»
№п/п	Порядок изучения	Вопросы для самоконтроля	
1.	Механизм возникновения ЭКГ признаков при синдроме WPW	Какой механизм формирования комплекса QRS при синдроме WPW.	

2.	
Cиндром WPW типа А, В, АВ.	На основании каких ЭКГ признаков устанавливается диагноз синдром WPW типа А, В, АВ	
3.	Феномен WPW	Чем отличается синдром WPW от феномена WPW	
4.	
Преходящий синдром WPW	Как диагностировать преходящий синдром WPW	

5.	Дифференциальный диагноз ЭКГ при синдроме WPW и инфаркте миокарда.	Какие ЭКГ признаки являются общими для синдрома WPW и инфаркта миокарда.
Как дифференцировать синдром WPW и инфаркт миокарда по ЭКГ.	

6.	Дифференциальный диагноз по ЭКГ суправентрикулярной парок-сизмальной тахикардии на фоне синдрома WPW и желудочковой пароксизмальной тахикардией.	
Проведите дифференциальный диагноз по ЭКГ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома WPW и желудочковой пароксизмальной тахикардии.	
7.	Дифференциальный диагноз по ЭКГ желудочковой экстрасисто-лии и преходящего синдрома WPW	Проведите дифференциальный диагноз по ЭКГ желудочковой экстрасистолии и преходящего синдрома WPW	
8.	Лечение нарушений ритма при синдроме WPW. 	Расскажите о лечении нарушений ритма при синдроме WPW.	

6. Вопросы для самоподготовки:
     Расшифруйте ЭКГ с
- синдромом WPW типа А.
- синдромом WPW типа В.
- синдромом WPW типа АВ.
- проведите дифференциальный диагноз синдрома WPW и желудочковой пароксизмальной тахикардии. 
- проведите дифференциальный диагноз синдрома WPW  и инфаркта миокарда по ЭКГ.
7.  Задания  для уяснения темы занятия. 
     Приложение№1 Тестовые задания по теме ( вопросы № 1609, 1610, 1611, 1612, 1644, 1650, 1651, 1652, 1653, 1654, 1655, 1656, 1658, 1659, 1682, 1700, 1702, 1712, 1722, 1795, 1799,).		
    Приложение №2 Ситуационные задачи по теме.
8.Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР)
   - Написание реферата по лечению суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии с широкими QRS. Ушиюрение QRS связано с наличием дополнительного пути проведения (препараты, противопоказанные при лечении аритмий с синдромом WPW, препараты, показанные при лечении аритмий у таких пациентов.)  
   - Написание реферата по лечению желудочковой пароксизмальной тахикардии.

9.Рекомендуемая литература: 
--  Орлов В.Н.  Руководство по электрокардиографии. М. Медицина 2004г.
-   Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина 2007г.
-  Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.2003г. 
- Шевченко М.Н., Олишевко С.В., Джанашия П.Х.  ЭКГ диагностика нарушений ритма. М. 1999г.
 - Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. С-Пб 1999г.
-  Стеклов В.И.  Лечение нарушений ритма.